5年前张先生带着他当时2岁的儿子小勇来医院,向医生讲述小勇的病情。小勇的父母在小勇3个月大的时候发现他对父母的声音没有反应,当时就怀疑小勇的听力可能有障碍。之后经过观察,发现小勇对很大的声音如在耳边大声拍巴掌,突然关门,雷声,鞭炮声都没有反应,更加加深了怀疑。到医院做过一系列听力学检查后,确证小勇是先天性耳聋,且是重度聋。佩带助听器后小勇虽然对很大的声音有了一定的反应,但言语发育明显落后于其他听力正常孩子,只能说简单的单词如“爸爸”、“妈妈”和“小鸟”等,且吐词很不清晰。医生分析认为以小勇目前的听力情况,佩带助听器对他的听力及言语提高不显著,建议为小勇施行人工耳蜗植入术。 5年后,小勇7岁了,也是他接受人工耳蜗植入手术后的第5个年头。现在小勇已经能够接听电话,能够像正常的孩子一样来到课堂听老师讲课,能够与其他正常的小朋友交流并清晰流利地朗读小故事,他的父母看到了希望,他们想象聪明的小勇会象其他听力正常的孩子一样在不远的将来也考上大学,成家立业,并为社会做出自己的贡献。 小勇是不幸的,但他又是幸运的。科技的发展促使了人工耳蜗的诞生,人工耳蜗使得重度和极重度聋患者能够重获听力,回归主流社会。 人工耳蜗通过电刺激残存的听神经纤维,使其产生神经冲动传至大脑而产生听觉。人工耳蜗植入适用标准为:①语前聋最佳年龄为12 个月~5 岁,各年龄段的语后聋患者;②双耳重度或极重度感音神经性聋;③配戴合适的助听器无效果或效果不佳;④无手术禁忌证;⑤家庭和(或) 植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;⑥有听力语言康复教育的条件。人工耳蜗植入绝对禁忌证有:内耳严重畸形病例,例如Michel 畸形、无耳蜗畸形等;听神经缺如;严重智力障碍;无法配合语言训练者;严重的精神疾病;中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者;其相对禁忌证包括:全身一般情况差;不能控制的癫痫;没有可靠的康复训练条件等。 施行电子耳蜗植入手术有一定的风险,如面神经损伤导致面瘫;乙状窦损伤导致大出血;硬脑膜损伤导致脑脊液耳漏,合并感染导致脑膜炎、脑炎;术腔感染导致植入体取出;植入体术中损伤;耳蜗变异导致电极不能植入不能完全植入等。因此要选择有条件的医院和手术经验丰富的手术者,以更好地规避手术风险。 接受人工耳蜗植入患者感受到的并不是我们平常听到的声音,而是全新的信号,他必须学习和理解这些信号,这需要一个较长期的系统听觉言语康复过程,需要患者、家庭、学校及社会的共同努力。 第二次全国残疾人抽样调查结果显示,我国6岁以下听力残疾儿童达13.7万人,每年还将新增2.3万人,他们中84%听力损失大于80分贝,属重度、极重度耳聋。且听力残疾儿童中70%生活在农村地区,许多家庭经济收入微薄。目前我国应用的电子耳蜗产品都为进口,价格昂贵,售价均在10万元以上。经济条件决定了很多重度和极重度聋患者及其家庭难以承担昂贵的耳蜗产品及手术和康复相关费用,只能无奈的错过最佳手术时机。幸运的是2005年我国启动了“听力重建,启聪行动”项目,由已故的台塑企业创办人王永庆为该项目先后捐赠人工耳蜗14750套;2009年财政部、卫生部、中国残联又共同发起“贫困聋儿人工耳蜗、助听器抢救性康复项目”,将于2009年至2011年为1500名1至5岁重度、极重度耳聋儿童免费实施人工耳蜗植入手术,这些公益性项目有望使许多重度和极重度聋患者重获听力。而由王正敏院士领衔耗时18年研制的具有我国自主知识产权的电子耳蜗产品也即将正式面市,其价格将大大低于进口产品,将为更多的重度和极重度聋患者带来希望。
耳鸣, 是指自己感觉听到了外界并不存在的声音。耳鸣声有的如细雨沙沙,有的像蝉声嘶嘶;有的如秒表滴答,有的像心跳砰砰;有的如汽笛阵阵,有的像雷声轰轰。每个人在其一生中都有过耳鸣的经历,多数为生理性耳鸣,可以自行消失。持续性耳鸣轻者安静时方觉耳鸣,重者扰得人心烦意乱,睡眠不宁,这时耳鸣可能已成为一种疾病。耳鸣发病率据国外统计资料约15%-20%,严重需治疗者3 %-4%左右,我国需治疗耳鸣疾病患者在数千万人次以上。 长期以来,耳鸣常被分为主观性耳鸣和客观性耳鸣二类。前者指耳鸣的声音仅能被患者自己感觉到,而不为检查者所听到;后者指患者和检查者都可听到耳鸣的声音。耳鸣的产生机制复杂,影响因素较多,除不同的病因、不同的病理过程可引起耳鸣外,患者精神心理状态对耳鸣的觉察亦有较大的影响。 恼人的耳鸣能够治好吗?回答这个问题之前,先要说明何为“治好”。 在这里治好有两个方面的含义,一种是耳鸣消失,另一种是耳鸣适应。耳鸣适应是指耳鸣声仍存在,但已经对其适应和习惯了,耳鸣不影响人的情绪、睡眠、工作、学习和生活等。 开始耳鸣治疗前医生一般要仔细了解病史,评估耳鸣对工作和生活等的影响程度,随后会做一系列相关检查,试图了解耳鸣的特征。开始治疗的第一步是努力确定耳鸣的病因,若能找到原发病变,并采取特殊治疗,则不论主观性或客观性耳鸣,均能获得较好的效果。如耵聍栓塞,急慢性化脓性中耳炎,糖尿病,咽鼓管阻塞,鼓室体瘤、听神经瘤、血管畸形等多可通过解除病因使耳鸣得到治愈。如病因无法确定,或是病因虽能确定但却无法治愈的耳鸣患者应进行个体化综合治疗,包括药物、心理治疗及声治疗等。虽然至今尚未发现可彻底治愈耳鸣的药物,但某些药物对耳鸣有短期疗效,如血管扩张剂、改善内耳组织的能量代谢药物以及利多卡因以及其他抗惊厥药等。如果有明显的焦虑或抑郁等症状,可适当选用抗焦虑、抗抑郁药。心理治疗是耳鸣综合治疗的重要手段之一,与适当的药物治疗相结合可消除患者的焦虑症状,减轻耳鸣对患者生活的影响。耳鸣再训练疗法( Tinnitus Retraining Therapy,TRT)包括指导性咨询和声治疗,为目前较有效的综合治疗方法之一。咨询的内容包括:明确告诉患者耳鸣的病因、耳鸣的治疗方案、耳鸣的预后,让患者对耳鸣的相关问题有一个全面的了解,解答患者疑问;转移注意力,形成条件反射,一旦想到耳鸣立即把注意力转移开;松弛训练;保持积极愉快的情绪。声治疗原理是通过背景声音避免患者处于“安静”的环境。通常采用低强度的声信号或自然声音掩蔽部分耳鸣声,分散注意力,减轻精神压力等。用于声治疗的声音多样,如流水声、海浪声、鸟鸣声、音乐、广播和电视节目等等,原则是不能引起任何不适感,其响度应小于耳鸣声,只能部分掩蔽耳鸣声。用于承载声音素材的设备多样,可以是CD碟片,磁带,MP3,收音机等。耳鸣习服疗法的目的是,使患者尽快达到对耳鸣的适应和习惯。 耳鸣并不可怕,通过针对病因治疗或耳鸣的个体化综合治疗,绝大部分耳鸣能够治好,使耳鸣消失或即使存在但不影响个人的工作、学习和生活。